腹膜外剖宫产术（extraperitoneal cesarean section, ECS）是指在剖宫产手术中，通过避免切开腹膜腔，绕过腹腔进入子宫下段实施胎儿娩出的一种剖宫产方式，该术式最初由Crichton于1909年提出，因其对腹膜腔干扰较小、术后恢复快、感染风险低，在特定临床条件下具有重要意义。
手术适应证与禁忌证
适应证包括：
①、产妇合并盆腔感染、腹腔感染，如结核性腹膜炎、慢性盆腔炎；
②、既往腹部多次手术，特别是多次剖宫产史，存在严重腹腔粘连风险；
③、高度怀疑腹腔粘连、需避免腹腔暴露者；
④、有感染传播风险的疾病，如艾滋病、乙肝病毒载量高等，以减少术中腹腔暴露感染。
禁忌证包括：
①、子宫高度后倾、低位子宫难以经腹膜外显露下段；
②、骨盆畸形或胎儿位置不利于经腹膜外娩出；
③、急诊剖宫产中需迅速娩出胎儿，无法耐受较长操作时间；
④、子宫下段发育不良，无法安全建立切口者。
手术方法与操作步骤
1. 术前准备
术前与常规剖宫产一致，需完善血型交叉、血常规、感染指标检查，做好胎儿评估及麻醉准备，术者需熟悉腹膜外解剖层次。
2. 麻醉方式
一般采用腰硬联合麻醉或硬膜外麻醉，必要时可使用全身麻醉，依据产妇和胎儿状况决定。
3. 手术切口与解剖层次
①、皮肤切口一般选择耻骨联合上横切口；
②、切开皮下组织及腹直肌前鞘后，分离腹直肌间隙，暴露腹直肌；
向下钝性分离膀胱周围间隙，避开腹膜，进入耻骨后腹膜外间隙；
④、避开腹膜后，小心钝性推开膀胱，显露子宫下段；
⑤、选择合适部位行横向子宫切口，切开胎膜，娩出胎儿；
⑥、胎盘娩出后进行常规子宫切口缝合。
4. 术中要点
①、分离腹膜时避免锐性操作，防止误伤腹腔脏器；
操作中需精准掌握腹膜与膀胱反折的解剖关系；
③、切开子宫下段前，必须确保未误入腹腔；
④、胎儿娩出过程要注意保护宫腔、减少牵拉和出血。
腹膜外剖宫产的优势
1. 减少腹腔干扰与并发症
由于手术未打开腹腔，能显著减少术中肠道暴露、气体进入、腹腔污染等并发症，术后腹胀、肠麻痹、肠梗阻等发生率较低，更利于产妇早期恢复。
2. 降低感染传播风险
该术式在处理感染性疾病的产妇（如艾滋病、乙肝高病毒载量者）中，能有效隔绝腹腔与外界污染源接触，降低术中病毒播散风险。
3. 适用于腹腔多次手术者
对于多次剖宫产或其他腹部手术史产妇，术中避免再次切开腹膜可减少粘连剥离及相关出血风险，保护脏器完整性。
术式局限性与潜在风险
1. 解剖要求高
手术路径依赖清晰的解剖层次，术者需具备丰富解剖知识与操作经验，初学者易误入腹腔或误伤膀胱。
2. 操作时间较长
腹膜外途径解剖复杂，耗时较传统剖宫产略长，不适用于紧急需快速娩出胎儿的情况，如严重胎儿窘迫。
3. 子宫下段发育差者难以施行
如未足月妊娠、胎头未衔接等情况下，子宫下段难以充分显露，手术空间狭小，增加术中操作困难与风险。
与传统剖宫产术比较
| 项目 | 腹膜外剖宫产术 | 传统腹膜内剖宫产术 |
|---|---|---|
| 腹腔干扰 | 少 | 明显 |
| 肠道暴露 | 否 | 是 |
| 感染风险 | 低 | 相对较高 |
| 手术时间 | 略长 | 较短 |
| 技术要求 | 高 | 常规 |
| 适应证 | 特殊感染、粘连严重 | 普遍适用 |
术后恢复与护理
术后护理遵循剖宫产基本原则，但因无腹腔干扰，产妇恢复胃肠功能更快，多在术后24小时内可进流质饮食，感染控制风险低，一般不需使用广谱抗生素，减少耐药菌风险，应监测宫缩、出血及尿潴留等常规并发症。
临床应用前景
尽管腹膜外剖宫产在国内外推广不广泛，但在特定产科感染病、腹腔粘连重、术中感染风险高的病例中，该术式提供了更为安全有效的手术选择，随着产科手术微创理念的发展，以及对母婴安全要求的提高，腹膜外剖宫产有望在特定人群中推广应用。
结语
腹膜外剖宫产术是一种具有明确适应证、操作要求高、临床价值突出的剖宫产方式，其通过避免打开腹腔，有效减少术中并发症、促进术后恢复，特别适用于特殊感染与多次腹部手术史的产妇，但由于术式复杂性高，对术者经验要求较大，需加强术式培训和临床规范化操作，方能实现其安全、广泛的临床应用。
