女性放置宫内节育器（IUD，俗称“上环”）作为长期避孕手段已有广泛应用，尤其在我国，曾是计划生育政策下常见的避孕措施，随着避孕需求的变化以及更年期的临近或已过，不少女性面临“取环”的问题，尤其是上环时间已超过二十年的个体，取环是否困难、风险如何、术前准备以及术后恢复等问题，成为临床与患者共同关注的重点。
一、长期留置宫内节育器的背景
宫内节育器是一种安全有效的避孕方式，其放置时间可长达5至10年，部分类型如铜质环甚至被标注有效期可达20年，然而，当超过推荐使用年限仍未取出，节育器可能因子宫内环境变化、环体嵌顿、移位、钙化等问题，增加取出难度与术后风险。
据流行病学数据显示，不少女性因缺乏对节育器定期检查的意识，或医疗条件限制，导致节育器长期滞留体内，尤其年龄偏高的女性，可能因绝经后对避孕需求下降，而忽视取环的必要性。
二、上环二十多年后取出的可行性分析
1. 子宫环境变化影响取环难度
长期留置节育器后，子宫可能发生萎缩性改变，特别是进入更年期后，雌激素水平下降，使子宫黏膜变薄，宫腔容量变小，这增加了环体嵌顿、粘连的风险，一些老式环（如开口环、圆环等）因设计结构较硬，不易随着宫腔变化自然适应，容易嵌顿入子宫肌层。
节育器本身材质也会发生老化或钙化，造成形变或断裂，进一步加大取出难度，若钙化严重，普通门诊取环手段往往难以奏效，需借助宫腔镜甚至麻醉操作下完成。
2. 嵌顿与移位的识别
通过B超检查，可明确节育器的位置与状态，若发现节育器嵌顿或部分穿透子宫壁，需要结合宫腔镜或腹腔镜进行综合评估，避免强行取出导致子宫穿孔或出血。
有些患者出现环体下移至宫颈管，或断裂残留一部分在宫腔内，此时需借助影像及钳夹工具分步骤操作，若伴随子宫肌瘤、息肉等合并症，则需进一步综合处理。
三、取环的术前准备与评估
1. 全面妇科检查
建议行阴道B超检查，明确节育器型号、位置、有无钙化、嵌顿或移位，必要时进行宫腔镜检查判断宫腔情况，对于存在阴道炎、宫颈糜烂或慢性盆腔炎等感染因素者，需先行治疗后再计划取环。
2. 评估绝经状态
对于已绝经女性，建议评估子宫状态与全身健康状况，避免操作中出现意外，特别是存在高血压、糖尿病、凝血功能障碍等基础病患者，应在相关专科会诊后，制定安全取环方案。
四、取环的操作方式与应对策略
1. 门诊操作与适应情况
对于节育器无嵌顿、钙化、移位等情况者，可在无痛或局麻条件下，于门诊完成取环操作，常规操作流程包括：扩张宫颈口、探查环体、取出后观察是否完整。
2. 宫腔镜辅助取环
若取环过程中发现阻力大、宫颈萎缩或环体位置异常，建议在宫腔镜下取环，宫腔镜不仅能精准定位环体位置，还能在直视下分离粘连组织，提高手术成功率与安全性。
部分环体嵌顿严重者可能需进行电切操作释放粘连，术中出血风险相对较小，但需术者具备丰富经验。
3. 手术室取环
对于极个别穿透子宫壁、环体断裂或子宫解剖结构异常者，需在麻醉下进行宫腔镜或腹腔镜联合操作，术中需密切观察有无子宫穿孔、出血等并发症，并采取相应措施。
五、术后恢复与注意事项
术后应观察有无腹痛、出血、感染等情况，部分女性术后数日内可能出现轻微腹部不适或点状出血，为正常反应，建议术后避免性生活及盆浴至少两周，保持外阴清洁。
若取环过程中发现子宫内其他病变如内膜增厚、息肉、肌瘤等，应进一步行病理检查或专科随访。
六、心理支持与健康教育
不少取环患者因担忧手术过程或疼痛产生焦虑，应加强术前沟通，解释操作步骤、风险与必要性，帮助患者树立对医疗操作的信心，同时，宣传节育器定期复查与到期更换的重要性，增强女性自我健康管理意识。
结语
节育器使用二十年以上并非不能取出，但确实存在取出难度加大、操作风险提升等问题，关键在于术前精准评估、选择合适的技术路径，以及术后妥善管理，医疗团队应根据个体情况制定个体化方案，确保取环过程安全、顺利，通过加强健康科普与随访机制，可有效减少节育器滞留引发的并发症风险，提升女性生殖健康水平。
