我国医疗保险制度的缴费制度，是伴随着社会保障体系改革逐步建立和完善的，1998年，国务院颁布的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》标志着我国职工医保制度正式开始实行缴费制度，此举不仅确立了用人单位和职工共同缴费的机制，也奠定了我国社会医疗保障制度的基本框架，本文围绕医疗保险缴费制度的起源、发展脉络、政策演进与现实影响进行深入探讨，以期为完善我国医保制度提供学术参考。
一、医疗保险制度的历史背景
新中国成立初期，我国医疗保障主要由政府主导，实行公费医疗和劳保医疗制度，公费医疗覆盖党政机关和事业单位职工，劳保医疗则针对企业职工，这两种制度未建立起统一的筹资机制，也缺乏风险共担机制，在市场经济逐步建立的大背景下，暴露出覆盖范围不广、效率较低、财政负担沉重等问题，随着城镇化推进和劳动力流动的加剧，旧有的医疗保障制度已难以适应新的社会需求。
二、医疗保险缴费制度的确立与实施
1998年1月，国务院发布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号），正式确立了以职工和单位共同缴费为基础的医保筹资机制，根据该文件规定：
①、医保基金由用人单位和职工共同缴纳；
②、用人单位按职工工资总额的一定比例缴费，一般为6%至10%；
③、职工个人按本人工资的2%缴费；
④、基金主要用于支付参保人员的基本医疗费用。
该制度的实施不仅提高了基金的筹资能力，也实现了医疗资源的互助共济，标志性转变在于：医保不再仅仅依赖财政拨款，而是迈向社会统筹与个人账户相结合的多元筹资机制。
三、制度扩展：从职工医保到城乡居民医保
在职工医保制度逐步推开的同时，其他群体的医保问题也逐渐被纳入制度化轨道，2003年起，我国陆续建立起新型农村合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度等多层次医保体系：
①、2003年，新型农村合作医疗制度试点；
②、2007年，城镇居民基本医疗保险制度推行；
③、2009年，国家启动医改三年行动计划，明确提出覆盖全民医保目标；
④、2016年，城乡居民医保制度整合，统一为城乡居民基本医疗保险，缴费标准和保障待遇逐步一致。
2011年，城镇职工医保实现全国统筹层面的全面覆盖，至2019年，我国医保参保人数超过13亿，覆盖率稳定在95%以上。
四、缴费制度的调整与完善
随着经济发展和医疗成本的上升，医保缴费制度也进行了动态调整，当前，职工医保仍维持单位缴费8%左右、个人缴费2%的模式；城乡居民医保则主要通过财政补助和个人缴费共同筹资。
2023年，城乡居民医保个人缴费标准提升至每年350元，财政补助标准也提高到每人每年640元；
②、对灵活就业人员，推行以个人缴费为主、可参照职工医保缴费比例的参保机制；
③、为减轻困难群体负担，各地实施差异化补助政策，如针对低保、特困、重病人员给予缴费资助或费用减免。
此外，为解决医保基金可持续问题，我国积极推动基金监管机制建设，加强对欺诈骗保行为的打击力度，建立智能监控、交叉稽核等技术手段，以确保基金安全运行。
五、现实成效与存在问题
我国医保缴费制度的实施取得显著成效：
覆盖面大幅扩展，基本实现全民医保；
形成了单位与个人共同筹资、财政适度补助的多元结构；
③、医保基金逐步具备统筹调节能力，为居民健康保障提供支撑。
但同时也面临诸多挑战：
缴费负担不均衡：城乡、群体之间缴费能力和保障水平差异仍较大；
制度碎片化：部分地区政策差异大，转移接续机制仍需加强；
个人账户效率低：资金沉淀较多，统筹基金使用效率不高；
基金支付压力上升：人口老龄化加剧、医疗费用增长快，对基金可持续性构成挑战。
六、未来改革方向建议
为推动医保缴费制度的持续健康发展，需从以下几个方面着手：
进一步完善筹资机制，探索按收入比例缴费的弹性制度，以增强制度公平性；
加强制度整合与转移接续机制建设，推动城乡、区域、群体之间的制度统一；
③、推动医保支付方式改革，实施按病种、按人头付费等方式，提高基金使用效率；
④、引导社会多层次医疗保障体系发展，培育商业健康保险与基本医保协同互补；
⑤、完善医保公共服务平台，提高信息化管理能力和参保群众的便捷性体验。
结语
我国医疗保险缴费制度自1998年正式确立以来，经历了从职工医保到城乡居民医保的广泛扩展，基本形成覆盖全民的制度框架，医保制度在提升医疗保障水平、增强群众健康福祉方面发挥了重要作用，然而，伴随着人口结构变化和经济社会发展的不断推进，制度自身也需不断调整和优化，未来，构建更加公平、可持续、系统高效的医保缴费机制，将是实现全民健康的重要保障路径。
