蒂扭转是妇科急腹症中较为常见的一种临床情况，其病理本质为卵巢或输卵管的血管蒂发生旋转，导致血液循环障碍，进而引起组织缺血、坏死，甚至引发严重的腹腔感染，蒂扭转多见于育龄期女性，尤其在存在卵巢肿瘤或囊肿的基础上更为常见，由于其症状起病急骤、变化迅速，因此临床识别和及时处理尤为关键。
一、蒂扭转的发病机制与危险因素
蒂扭转的发生通常与卵巢、输卵管、或其共同附件的体积增加有关，卵巢囊肿或肿瘤因其重力作用及空间占位效应，增加了卵巢的活动度，从而提高了蒂部旋转的可能性，研究显示，直径在5-10厘米之间的囊性病变是发生蒂扭转的高危因素之一，此外，妊娠早期由于激素水平变化，也易导致卵巢黄体囊肿形成，并可能发生蒂扭转。
在解剖上，右侧卵巢因回盲部的空间相对更大，活动范围较广，右侧蒂扭转的发生率显著高于左侧，此外，青春期或更年期女性因激素水平波动，也可能出现功能性囊肿，从而增加蒂扭转的发生风险。
二、临床表现与诊断要点
蒂扭转的典型临床表现为突发性、剧烈下腹痛，常伴有恶心、呕吐、低热等症状，疼痛性质多为持续性钝痛或绞痛，且常局限于一侧，部分患者在体位改变或运动后症状加重。
体格检查时，患者可能出现腹部压痛、反跳痛，盆腔检查中可触及一侧附件包块，实验室检查虽然缺乏特异性，但白细胞计数增高常提示炎症反应，彩色多普勒超声是首选的影像学手段，可见一侧附件包块，血流减少或消失为蒂扭转的重要提示信号，在必要时，可辅以MRI进行进一步评估。
三、蒂扭转的治疗策略
蒂扭转一经明确诊断，应尽快手术处理，治疗原则为解除扭转、保留卵巢功能（如适应）并处理原发病变，腹腔镜手术因其创伤小、恢复快，已成为当前主要治疗方式之一，手术过程中需根据卵巢颜色、张力、弹性等判断其活性，若组织仍有活性，应尽量避免切除，实施复位与固定；若已发生坏死，则需行附件切除术。
对于青少年及未婚女性，保留卵巢功能具有重要的生理与心理意义，在确保安全前提下，应积极采用保守治疗策略，而对于更年期女性，如卵巢功能减退或病变疑似恶性，则应适度扩大手术范围。
四、术后管理与随访
术后管理包括抗感染、观察生命体征、评估卵巢功能恢复等内容，多数患者在术后3-6个月内卵巢功能可逐渐恢复，但仍需定期随访，观察是否存在功能减退或病变复发，对于病因明确为囊肿者，应定期进行超声随访，监测病灶有无变化。
在特殊情况下，如蒂扭转反复发生，可考虑行附件固定术，防止再次旋转，此措施在青少年及经常剧烈运动的患者中具有较高的适应性。
五、蒂扭转的预防与健康教育
尽管蒂扭转无法完全预防，但通过加强患者教育、定期体检、及时处理附件病变等措施，可显著降低其发生概率，妇科常规检查可帮助早期发现卵巢囊肿等潜在病变，指导患者选择合理治疗方案。
对于既往有卵巢囊肿手术史或有家族病史的女性，应建议其加强自我监测，如发现突发性下腹痛，应及时就医，避免延误诊治，同时，医生在面对育龄期女性腹痛时，应保持警觉，将蒂扭转纳入鉴别诊断范围，以免误诊误治。
结语
蒂扭转是一种临床应急性较高的妇科疾病，其诊治要求医生具备高度警觉和娴熟的判断力，早期识别、精准诊断与及时手术是保障患者预后和卵巢功能保留的核心要素，随着腹腔镜技术的不断发展，蒂扭转的处理也更趋微创化与个体化，但其本质仍需以科学评估和人性化关怀为基础，实现对女性生殖健康的积极维护。
