药物流产是一种非手术终止早期妊娠的方法，具有操作简便、隐私性强等特点，然而，药物流产并非适用于所有人群，部分女性在使用该方法时可能出现流产失败，需进一步接受清宫或其他处理措施，了解药流失败的高风险人群，有助于临床医生提高前期评估的准确性，减少相关并发症的发生，提高终止妊娠的安全性与有效性。
一、药物流产的机制与流程概述
药物流产主要依赖于两种药物的协同作用：米非司酮和前列腺素类药物（如米索前列醇），米非司酮通过阻断孕激素受体，使子宫内膜脱落并增加子宫对前列腺素的敏感性；米索前列醇则引起子宫收缩，促使胚胎排出体外，整个过程通常在服药后3–7天内完成。
然而，药流的成功率受多种因素影响，研究显示，其总体成功率约为90%左右，意味着仍有近10%的女性可能因药效不全、胚胎残留或子宫收缩乏力等原因导致流产失败。
二、药物流产失败的高风险人群
妊娠时间超过49天者
药物流产的适用范围通常为末次月经起49天（部分指南放宽至63天）以内的早期妊娠，妊娠时间越长，胚胎越大，植入越深，药物流产的失败率越高，在妊娠50天以上者中，因胚胎体积较大、与子宫壁黏附牢固，药物流产后易出现胚胎排出不全，增加不完全流产和大出血的风险。
子宫畸形或结构异常的女性
子宫纵隔、双角子宫、子宫内膜粘连等先天或后天子宫结构异常会影响子宫的正常收缩及药物分布，导致胚胎难以完全排出，进而增加流产失败的概率，此外，子宫内膜条件不良也影响胚胎与子宫分离的效率。
既往多次剖宫产或宫腔手术史
多次宫腔操作会使子宫内膜受损，造成局部粘连或纤维化，影响药物的作用区域及宫缩强度，尤其是剖宫产术后子宫瘢痕部位对药物刺激反应不敏感，可能出现药流不彻底或局部残留，增加术后感染和二次清宫的风险。
胚胎发育异常或位置异常者
胚胎停育、绒毛发育不良等情况下，药物诱导的宫缩反应减弱，影响胚胎的自然脱落过程，此外，宫角妊娠、瘢痕妊娠等特殊位置的妊娠亦增加药流失败及并发症的概率，这类患者更适合接受手术方式终止妊娠。
激素水平异常或代谢障碍者
米非司酮的作用依赖于体内激素环境，部分女性因内分泌紊乱、肥胖、肝肾功能异常等原因导致药物代谢减慢或作用减弱，使药物不能充分发挥促宫缩和终止妊娠的作用，此外，甲状腺功能异常、糖尿病等疾病亦可能影响药效。
服药依从性差或剂量错误者
药物流产需严格遵守药物使用时间和剂量，部分患者因擅自调整用药顺序、漏服药物或使用来源不明药物，影响药效的发挥，自我服药或网上购药未经过专业评估的情况亦增加失败率及健康风险。
心理压力大或精神紧张者
药流过程中的疼痛、出血、焦虑等会影响患者的应激反应，从而间接影响子宫收缩效率，研究指出，心理因素与药物流产结局存在一定关联，尤其是对于首次终止妊娠的年轻女性，应给予充分的心理辅导和信息支持。
三、药物流产失败的表现与处理
药流失败的临床表现主要包括：
持续出血时间超过14天；
阴道出血量异常增多，伴有血块排出不畅；
药后7天超声检查仍可见胎囊或绒毛组织残留；
持续腹痛或感染征象如发热、白带异常等。
一旦发现上述症状，应及时前往医院进行评估，处理方式通常包括：
①、药物再次使用（对于残留小且无活动性出血者）；
②、清宫术（对子宫内容物残留量大或持续出血者）；
③、抗感染治疗（如有继发感染）。
四、药物流产前的评估建议
为了降低药流失败率，提高安全性，建议实施如下措施：
规范妊娠天数评估：结合末次月经与B超检查，排除超期及宫外妊娠。
评估子宫结构与手术史：筛查不适宜药流的解剖或病理状态。
进行激素水平与代谢评估：特别是有内分泌疾病史的患者。
加强用药指导与心理支持：通过医患沟通提高患者依从性与信任度。
五、结语
药物流产虽为一种常用的终止早孕方法，但并非适用于所有女性，准确识别药流失败的高风险人群，对于临床管理和患者预后具有重要意义，今后应加强药物流产的个体化评估和随访机制，进一步优化流程，提高整体成功率与患者满意度，减少重复干预与医疗资源浪费。
